ACA Marketplace жеткиликтүү эмес болуп калса, эмне кылуу керек
Салым көбөйдү, субсидия кайра эсептелди, бирок жокко чыгаруу баскычы жалгыз вариант эмес. Камсыздандыруусуз бир эпизод канча турат жана эски жол менен төлөсөңүз, эмне кылуу керек экенин аныктап көрөлү Бул мындан ары иштебейт.
Салым көбөйдү, бул алмашуунун күнөөсү эмес
Камсыздандыруу төлөмдөрү быйыл башкача келди. Кээ бирөөлөр үчүн салым үчтөн бирине көбөйдү, башкалары үчүн эки эсеге көбөйдү жана бир нече жылдан бери биринчи жолу кимдир бирөө өзүнүн жеке эсебинде пландын толук баасын бир да жок көрдү цент субсидия.
Эгер төлөмүңүз көбөйүп кетсе, бул сиздин абалыңыз эмес. Эрежелер өзгөрдү жана алар бир эле учурда үч жерде алмашышты. Эң негизгиси, 2021 бери күчүндө болгон узартылган субсидиялар аяктаган жыл: мөөнөтү бүттү, жана эсептөө орточо кирешеси бар үй-бүлө үчүн негизги формулага кайтып келди беш жыл мурунку суммаларга кайтуу.
Экинчиден, кирешени эсептөө тартиби жана жеткиликтүүлүк чеги өзгөрдү, ал эми кээ бир адамдар мындан ары ошол эле киреше менен субсидия алышат. Үчүнчүдөн, планга автоматтык түрдө кайра жазуу жокко чыгарылды: Эми катышуу укугу активдүү түрдө бекитилиши керек, ал эми күзүндө эч нерсе кылбагандар январь айында Мен толук баанын эсеп-дүмүрчөгүн алдым.
Үч себептин кайсынысы сиздики экенин тактаңыз. Бул маанилүү: үчүнчүдөн бирден кутула аласыз кечинде, ал эми биринчи эки кадимкидей кабыл алынып, алар менен иштөө керек болот.
Ал эми жокко чыгаруу баскычын ачкандардын көбү жооп бере албаган суроо. макул, андан кийин эмне болот? Айыптар боюнча эмес — көптөн бери камсыздандыруусу жок федералдык айыптар болгон эмес. Акча жагынан. Камтуусуз жүрүү чындыгында канча турат?
Камсыздандыруусуз бир эпизод канча турат?
Бул суроого сөз менен эмес, сан менен жооп берген оң.
| Кызмат | Камсыздандыруусуз | ACA (Silver) планы менен |
|---|---|---|
| Күнүмдүк жардам | ||
| Терапевт менен жолугушуу | $150 – $300 | $40 шахталар, дедактивдуу |
| адиске баруу | $250 – $500 | $80 шахталар, дедактивдуу |
| Диагностика | ||
| MRI же КТ | $400 – $3,500 | 40% ажыратылгандан кийин |
| Өзгөчө кырдаал | ||
| Тез жардам унаасы | $940 – $1,400 | 40% ажыратылгандан кийин |
| Өзгөчө кырдаалдар бөлүмү | $1,500 – $3,000 | 40% ажыратылгандан кийин |
| Оорукана жана операциялар | ||
| Ооруканада бир күн | $3,000 баштап күнүнө | 40% ажыратылгандан кийин |
| Тиркемени алып салуу | $15,000 – $40,000 | 40% ажыратылгандан кийин |
| Тизе алмаштыруу | $30,000 – $50,000 | 40% ажыратылгандан кийин |
| Сиздин жыл үчүн максималдуу чыгымдар | Чексиз | $8,900 план чеги |
Сол жакта камсыздандыруусу жок типтүү мыйзам долбоору: суммалар мамлекетке жараша ар кандай. жана клиникалар, ошондуктан бир катар берилет. Оң жакта 2026 жылы ACA биржасында стандарттык Silver планы: чегериле турган $6,000, келүү үчүн копейкалар чегерүүгө чейин эсептен чыгарылат, калганы тармактын баасынан 40% жана ал төмөн камсыздандыруусу жок эсептер. 2026 жыл үчүн мыйзам тарабынан белгиленген чыгымдардын чеги бир адамга $10,600 болуп саналат. Булактары: CMS (стандарттык пландары 2026), HHS Жөлөкпул жана Төлөм Параметрлери жөнүндө кабарлоо, KFF, AHRQ HCUP, ЖАРДАМТУУ Ден соолук.
Эми муну сиз сактай турган суммага салыштырыңыз. Жылдык план акысы - бул, айталы, алты же сегиз миң доллар. Сан жагымсыз, бирок анын бир касиети бар: ал алдын ала белгилүү жана өзгөрбөйт. Сиз ага бюджетти пландаштыра аласыз.
Жогорудагы таблицадагы сандар бул касиетке ээ эмес. Аппендицит убакыт боюнча макул эмес, бирок сынык быйыл ийгиликтуу болдубу деп сурабайт. Камсыздандырууну жокко чыгаруу менен, адам болжолдуу наркын өзгөртөт күтүлбөгөн - жана бул, жана сумманын өзү эмес, чечимдин маңызы.
Кийинчерээк жеңилирээк болот. Сиз кандайдыр бир сценарийде толугу менен коргоосуз калбаңыз жана кийинки эки бөлүм так сиз эмне кыла аласыз. Эң айкын жана эң көп нерседен баштайлы төмөн бааланган.
Жокко чыгаруудан мурун: Азыраак төлөөнүн үч жолу
Негизги планыңыздан баш тартуудан мурун, үч нерсени текшерүүгө бир саат убакыт бөлүңүз. Кээде бул маселени жабуу үчүн жетиштүү болот.
- Субсидияны кайра эсептөө. Жоголгон акчанын эң көп таралган себеби - бул ката арыз: ашыкча киреше, туура эмес салык үй чарба курамы, дайынсыз жоголгон жубайы же бойго жеткен декларацияда бала.
- Планды төмөндөтүү. Деңгээлдердин ортосунда салымдын айырмасы бар маанилүү. Бирок чыгымдарды бөлүштүрүү кыскартууларды текшерүү: белгилүү бир киреше менен, күмүш планы берет коло жок кошумча төлөмдөр боюнча арзандатуулар.
- Кара алмашуу пландары. Off-exchange - бул түздөн-түз камсыздандыруу компаниясынан толук кандуу медициналык камсыздандыруу. үчүн субсидия Бул камтылган эмес, бирок сиз дагы эле аны албасаңыз, жогото турган эч нерсе жок.
Ал эми азыр бул бөлүм жазылган тузак жөнүндө.
Эң арзан коло план премиумду азайтат - бирок анын чегерилүүчүсүнө жетүү оңой киши башына тогуз миң долларга чейин.
Маселе камсыздандыруунун кымбат экендигинде эмес. көйгөй арзан камсыздандыруу төлөбөйт - жана аны арзандатуу кырдаалды чечпейт, тескерисинче, аны беткап кылат. Адамдын логикасы ушул жерден бузулат деген суроого жакындады. Бул сизге дароо төлөй турган нерсе керек дегенди билдирет.
Биринчи күндөн тартып төлөй турган камсыздандыруу
Мындай курал бар жана ал жогоруда айтылгандардын баарынан башкача иштелип чыккан. Кадимки камсыздандыруу эсептин бир пайызын эсептейт, жана сиз фактыдан кийин жыйынтыгын билесиз. Белгиленген пайда программасы ал башка жол менен иштейт: ар бир камтылган окуя үчүн алдын ала белгилүү болгон белгилүү бир сумма бар. Декациялануучу, Бул жерде эч кандай copecks же тыйын жок. Сиз төлөй турган бир гана нерсе - бул айлык акы.
Төлөм белгиленген жана эсептин өлчөмүнө көз каранды эмес. Төмөндө план которулган суммалар келтирилген ар бир кызмат үчүн түздөн-түз дарыгерге же сизге.
Программа ден соолукту камсыздандырууну алмаштырбайт жана камтыбайт биринчи жылы, мурда болгон шарттар, бирок медициналык чыгымдарды кыскартууга мүмкүндүк берет.
Бир нече белгилер. Терапевт менен жолугушуу - пландын деңгээлине жараша $80 баштап $150 чейин. MRI же КТ - $400ден $1,000ге чейин. Ооруканада бир күн - $2,000ден $5,000ге чейин, реанимацияда күнүнө ошол эле сумма, плюс биринчи күн үчүн кошумча төлөм. Тиркемени алып салуу - $500ден $1,000 чейин, омуртка хирургиясы - чейин $5,000. Программанын алкагында жылдык максимум бир адамга эки миллион долларга чейин жетет.
Тармак жөнүндө өзүнчө. Программа дарыгерди тандоодо сизди чектебейт: төлөм белгиленген жана эмес сен кайда барсаң көз каранды. Бирок UnitedHealthcare Choice Plus тармагын колдонуп жатканда, төлөм эсептин өзүнө тармактык арзандатуу кошулат - орточо 58%. Мисал: изилдөө эсеп-фактурасы $1,090, тармак арзандатуу $852, план боюнча төлөм $150, сиздин чыгымдарыңыз $88.
Калганынын баары алдын ала каралат. Сиз эсеп келгенге чейин сумманы билесиз.
Эки сценарий жана экөө тең жакын
Бул макаланын окурмандарынын дээрлик баары эки жагдайдын бирине туш болушат.
Сиз негизги планды сактайсыз, бирок өчүрүлгөндүктөн аны колдоно албайсыз. Анда белгиленген төлөмдөр планды пайдасыз сезген тешикти толтурат: акча кетет камсыздандыруу башталганга чейин төлөшүңүз керек болгон миңдеген адамдар үчүн.
Сиз мындан ары негизги план үчүн төлөй албайсыз. Андан кийин белгиленген төлөмдөр анын алмаштырбайт - бирок толук белгисиздикти айына $124 баштап түшүнүктүү суммага айлантат.
Эгер сиз аны колдонсоңуз, пландын ар бир деңгээли сизге канчага кетээрин болжолдуу эсептеп чыктык. The calculation is approximate, since the exact amounts depend on many parameters.
Үч деңгээл төлөмдөрдүн жана лимиттердин өлчөмү, аларда камтылган окуялардын жыйындысы боюнча гана айырмаланат окшош.
Дагы бир нерсени эсептей электе, бир нерсени текшериңиз. The program operates in 35 states, and available benefit levels and amounts vary from state to state.
Акырында, суроону ноябрь айына жылдырууну чечсеңиз. Кийинкиге калтыруунун кереги жок: белгиленген төлөмдөр ачык кабыл алуу мезгилине байланыштуу эмес жана квалификациялык иш-чараны талап кылбайт - текшерүү жылдын каалаган күнү мүмкүн. Эч нерсе жок жана күтүүнүн кереги жок.
Жеке консультация
Эгер сиз буга чейин окуган болсоңуз, анда Ден соолук программасы жөнүндө олуттуу ойлонуп жатканыңызды билдирет. ProtectorGuard". Сиз аны андан да жакшыраак тааный аласыз продукт бет, же жеке Лицензияланган камсыздандыруу агенти бардык суроолоруңузга жооп бере турган консультациялар.
Сүйлөшүү он беш мүнөткө созулат, ал бекер жана эч нерсеге милдеттендирбейт.
Юридикалык маалымат
Материал маалыматтык максатта гана арналган жана юридикалык, салыктык же финансылык кеңештерди түзбөйт. консультация. Субсидиялоо укугу, премиум жана жеткиликтүү пландар сиздин кирешеңизге, мамлекетиңизге көз каранды жашаган жери жана иммиграция статусу. ACA Marketplace эрежелери 2026–2027 бир нече жолу өзгөрдү. Материалдын акыркы жолу жаңыртылган күнү барактын жогору жагында көрсөтүлгөн.
Health ProtectorGuard - белгиленген төлөмдөр менен кошумча камсыздандыруу (UnitedHealthcare). Бул минималдуу маанилүү камтуу эмес жана негизги медициналык камсыздандырууну алмаштыруу эмес. Суммалар, чектөөлөр жана алып салуулар мамлекетке жараша өзгөрөт.
Averon Insurance (Sergei Nesterov, LLC) – лицензияланган камсыздандыруу брокери. Техас резиденттик лицензиясы NPN: 22255483. Лицензиялардын толук тизмеси.
